Wniosek nr 1

Skarżysko-Kamienna, dnia ....................................

Imię i nazwisko			

.............................................................. 						

numer PESEL ......................................
numer NIP ...........................................
Miejsce zamieszkania

..............................................................     			Nr .................................................

..............................................................
Oznaczenie przedsiębiorcy – nazwa
...............................................................

...............................................................
							Wydział Spraw Obywatelskich
Urzędu Miasta
w Skarżysku-Kamiennej
 
ZGŁOSZENIE
o dokonanie wpisu do ewidencji działalności gospodarczej

na podstawie art. 7 b pkt. 1  ustawy Prawo działalności gospodarczej z dnia 19 listopada 1999 r. (Dz. U. Nr 101 poz. 1178 ze zmianami ,  wnoszę o wpisanie działalności gospodarczej  według klasyfikacji PKD w następującym zakresie: 
...................................................................................................................................................................................

...................................................................................................................................................................................

..................................................................................................................................................................................

...................................................................................................................................................................................

...................................................................................................................................................................................
Siedziba:
....................................................................................................................................................................

....................................................................................................................................................................
Miejsce wykonywania działalności:

....................................................................................................................................................................

Data rozpoczęcia działalności ............................................

	Jednocześnie oświadczam, że nie posiadam innego aktualnego wpisu do ewidencji gospodarczej.
....................................
										podpis
Załączniki:
1. Opłata stała w wysokości 100 PLN